Слухаємо серцебиття дитини під час вагітності

Серцебиття плоду – головний показник його життєздатності. Будь-які зміни ритму свідчать про виникнення несприятливих факторів. Тому лікарі контролюють цей процес протягом усієї вагітності і під час пологів.

Особливості серця плоду

Приблизно до 4 тижнів закладається зачаток серця, який є порожнистою трубкою, але вже через 7 днів з’являються перші пульсації. До 9 тижня орган стає чотирикамерним. Проте в утробі малюк не дихає сам, а отримує кисень від матері, тому його серце має деякі особливості, наприклад, отвір між передсердями і артеріальними протоками, який після народження закривається.

Як почути серцебиття малюка?

Послухати, як б’ється сердечко вашої дитинчати, можна декількома способами:

• УЗД (ультразвукове дослідження);
• Ехокг (ехокардіографія);
• Аускультація (вислуховування);
• КТГ (кардіотокографія).

УЗД

У першому триместрі норму серцебиття плоду визначається по тижнях за допомогою ультразвукового дослідження. У нормі під час трансвагінального УЗД скорочення серця виявляються на 5-6 тижні, а при трансабдомінальному – з 6-7.

Частота серцебиття в першому триместрі залежить від термінів:

• До 8 – від 110 до 130 ударів за хвилину;
• Серцебиття плоду в 9-12 тижнів – 170-190;
• З 13 і до пологів – 140-160.

Зміни частоти пов’язані з формуванням функції нервової системи, а точніше – частини, що відповідає за роботу органів. Несприятливими ознаками є частота до 85-100 ударів за хвилину, а також значне почастішання (до 200).

У таких випадках визначається і усувається причина, що викликала порушення серцевого ритму. Якщо ембріон досяг 8 мм, але серцеві скорочення відсутні, це свідчить про вагітність, що не розвивається. Щоб підтвердити або спростувати діагноз проводять повторне УЗД через 5-7 днів.

У другому і третьому триместрі при проходженні планових ультразвукових досліджень визначається:

• Розташування серця. У нормі воно розміщене ліворуч і займає близько третини грудини при поперечному скануванні;
• Частота (норма серцебиття у плода – 140-160);
• Характер скорочень (ритмічний/аритмічний).

Частота скорочень на пізніх термінах багато в чому залежить від сторонніх чинників, наприклад, рухів плоду, фізичних навантажень матері, впливу на вагітну різноманітних факторів (тепла, холоду, захворювань).

Якщо плід не отримує достатньо кисню, то спочатку ЧСС збільшується понад норму (тахікардія), а потім, після погіршення стану дитини, падає нижче 120 (брадикардія).

Щоб виявити пороки серця, використовують так званий «чотирикамерний зріз» – УЗД, що дозволяє розгледіти відразу всі 4 камери органу. З допомогою цього методу виявляється близько 75% патологій. Якщо є необхідність додаткових досліджень, то призначають ехокардіографію плоду.

Ехокардіографія

Ця процедура є особливим видом ультразвукового дослідження. Ехокг – комплексний спосіб, що дозволяє повністю вивчити серце. Він включає в себе крім стандартного двовимірного УЗД та інші режими роботи сканера: М-режим (одновимірний) і режим Доплера (для дослідження кровотоку в різних відділах). Ехокг дозволяє досліджувати будову серця і судин, а також їхні функції.

Проводиться за показниками:

• Цукровий діабет у майбутньої матері;
• Інфекції, перенесені в період виношування дитини;
• Вік вагітної більше 38 років;
• Вроджені вади серця (ВВС) у матері;
• Затримка росту дитини;
• В анамнезі народження дітей з ВПС;
• Зміни в серці, виявлені УЗД (порушений ритм, збільшення в розмірах тощо);
• Інші патології, включаючи генетичні захворювання, які часто поєднуються з вадами серця.

Оптимальні терміни для проведення Ехокг – 18-28 тижнів. Надалі візуалізація серця утруднена, бо зменшується кількість навколоплідних вод, а дитина збільшується.

Аускультація

Цей метод є найпростішим. Для цього необхідний нескладний прилад для прослуховування серцебиття плоду – акушерський стетоскоп. Від звичайного він відрізняється широкою лійкою, яку прикладають до живота майбутньої матері, а з іншого боку слухають.

З моменту винаходу стетоскопа його форма майже не змінилася. Стандартний прилад виконаний з дерева, але зараз є пластмасові та алюмінієві вироби.

Серцеві тони починають прослуховуватися приблизно з 18 тижня. З розвитком дитини в утробі вони чутні все більш сильно. На кожному плановому огляді, коли у плоду з’являється чутне стетоскопом серцебиття, лікар обов’язково проводить вислуховування, а також це явище контролюється акушером під час пологів.

При аускультації прослуховуються і інші звуки:

• Кишкові шуми (булькаючі, що переливаються, нерегулярні);
• Скорочення маткових судин, аорти (збігаються з пульсом жінки);
• Визначається точка найкращого вислуховування ЧСС, характер і ритм скорочень серця;
• При головному передлежанні тони чітко чути нижче пупка, при поперечному – на одному рівні з ним, при тазовому – вище;
• Вислуховується ритмічність. Аритмічні характерні для вад серця і кисневої недостатності (гіпоксії);
• Тони можуть погано прослуховуватися через багато – або маловоддя, ожиріння, багатопліддя та підвищену активність плоду.

У процесі пологів акушер проводить вислуховування серцебиття плоду кожні 15-20 хвилин, одночасно оцінюючи ритм до і після перейми, щоб визначити, як на неї реагує плід. Також лікар вислуховує ЧСС після кожної потуги, бо в цей час скорочуються м’язи матки, тазового дна і черевної стінки у породіллі, що веде до зменшення доступу кисню до плоду.

Кардіографія

Метод дозволяє об’єктивно досліджувати серце дитини після 32-х тижнів вагітності. Електрокардіографія реєструє не тільки серцебиття, але й скорочення матки. У сучасних апаратах є функція запису рухової активності малюка в утробі.

При проведенні процедури жінка повинна лежати на спині, боці або сидіти. Процедуру проводять як до пологів, так і під час них. Датчик кріплять у місці найкращого вислуховування тонів і залишають на 1 годину. Результати дозволяють лікарю оцінити частоту серцевих скорочень, її зміну у відповідь на перейми і рухи дитини.

Потреба у проведенні КТГ з’являється в наступних ситуаціях:

• Лихоманка у вагітної з температурою вище 38;
• Гестоз тяжкого ступеня;
• Рубець на матці;
• Хронічні захворювання (гіпертензія, діабет);
• Викликання пологів (індукція)/родостимуляція при слабкій пологовій діяльності;
• Мало – або багатоводдя;
• Передчасне старіння плаценти;
• Внутрішньоутробна затримка розвитку;
• Зміна частоти і характеру серцебиття при аускультації;
• Порушення артеріального кровотоку.

Після проведення КТГ лікар оцінює: середню частоту серцебиття (норма – 120-160), варіабельність ритму (допустимі коливання – 5-25 ударів в хвилину), зміну частоти через перейми або рухи плоду, наявність частого ритму або слабкого.

Почастішання ЧСС у відповідь на скорочення матки є позитивною ознакою. Відхилення свідчать про гіпоксію, плодово-плацентарну недостатність, однак у нормі зустрічаються при тазовому положенні дитини.

Серцебиття плоду на пізніх термінах за тижнями не визначається, проте якщо є необхідність, то КГТ може проводитися неодноразово.

Дослідження з використанням різноманітних методів можуть проводитись протягом усього періоду вагітності, а також під час родового процесу, і дозволяють оцінити стан малюка, своєчасно розпочати лікування у разі виявлення патології і вирішити питання про пологи.

Як почути серцебиття плоду, перебуваючи вдома

Для прослуховування можна використовувати вищеописаний стетоскоп, однак ним може скористатися хтось інший, а не сама вагітна. Для майбутніх мам представляється можливість почути серцевий ритм малюка з допомогою спеціальних приладів, розроблених для використання в домашніх умовах, наприклад, автономних фетальних доплерів (моніторів).

Таким пристроєм може скористатися як сама жінка, так і інші члени сім’ї. Він цілком безпечний для здоров’я майбутньої матері і дитини, дозволяє почути серцебиття приблизно з 12 тижня вагітності не виходячи з дому, в будь-який зручний момент.

Насолоджуйтеся солодкими звуками стуку серця вашого малюка! Швидких і легких вам пологів!