Скринінг – на варті здоров’я вагітної жінки!

Скринінг – це відносно нова і малознайома процедура, а від незнання і ставлення до нього може бути різним, від позитивного до різко категорично негативного. Однак фахівці стверджують, що скринінг-тест – це абсолютно безпечний і цілком безболісний метод обстеження вагітних жінок, який може дати повну необхідну інформацію про плід і його розвиток на цей момент.

Не враховувати інформацію, отриману в результаті такої процедури не раціонально, адже при такій інформованості батьки можуть приготуватися заздалегідь до будь-яких несподіваних поворотів, пов’язаних зі здоров’ям майбутньої дитини.

Теорія скринінгу

Якщо перекласти назву процедури, то дослівно це буде «відсіювання», тобто здорові вагітні жінки відокремлюються від тих, у яких можливі проблеми і ускладнення під час пологів або вже після них.

Завдяки такій процедурі, можна прорахувати максимально точну ймовірність синдрому Дауна, обчислити можливі мимовільні викидні, вади розвитку тощо.

З іншого боку, незнання жінки під час вагітності може обрушити на неї непередбачені труднощі, до яких вона, можливо, не буде готова.

Тож користь скринінгу доводити вже не потрібно. Обстеження в період першого триместру називається першим або раннім і проводиться з 11 до 13 тижня за підсумками консультації лікаря.

Терміни другого скринінгу

Терміни проведення другого скринінгу при вагітності (його ще називають потрійний тест, назва походить від кількості гормонів, яке перевіряється) фахівці визначають з чотирнадцятого по двадцятий тиждень від дати останніх місячних. Найбільш сприятливим періодом проведення тесту є період з шістнадцятого до вісімнадцятого тижня.

Це пояснюється тим, що як раз у цей період вагітна жінка має в своєму організмі максимальну кількість гормонів, і результати скринінгу у такому разі будуть максимально наближені до реального стану речей.

Потрійний тест комплексно включає в себе визначення деяких гормонів-маркерів у крові вагітної жінки (АФП (альфафетопротеїн), вільний естріол і b-ХГЛ) та ультразвукове дослідження або УЗД. Проводиться він для всіх жінок для підтвердження раннього обстеження або спростування перших даних. Або другий скринінг проводиться при показаннях, які виникли гостро.

Показання для дослідження

Показання для дослідження однакові з першим скринінгом і вони досить логічні.

Цей скринінг призначають у наступних випадках:

• якщо майбутні батьки дитини мають кровний родинний зв’язок;
• майбутня мама перенесла гостре бактеріальне або вірусне захворювання;
• якщо жінка страждає хворобами, що передаються генетично: онкологічна патологія, цукровий діабет, захворювання опорно-рухового апарату;
• якщо навіть у одного з батьків у роду є хромосомні генетичні захворювання;
• якщо у майбутньої мами вже були передчасні пологи або викидні;
• якщо у вагітної жінки вже була народжена дитина з аномаліями розвитку;
• якщо у вагітної в анамнезі був факт загибелі плода до пологів;
• якщо у вагітної жінки, під час проведення початкового УЗД на чотирнадцятому тижні вагітності було виявлено патологію розвитку плоду.

Ще приводом для дослідження є розвиток гострого інфекційного захворювання на терміні від чотирнадцятого до двадцятого тижня, або якщо у вагітної жінки виявили пухлину пізніше чотирнадцятого тижні.

У випадках гострого інфекційного захворювання і пухлини жінка повинна бути направлена до лікаря генетика для вирішення питання необхідності повного перинатального дослідження другого триместру.

Показники для оцінювання

При другому скринінговому обстеженні оцінюють наступні показники: об’єм голови, живота, грудної клітки, довжина однойменних кісток з обох сторін. Під час другого обстеження є можливість зробити висновок, чи відповідає терміну вагітність, розмір плоду і пропорційність його розвитку.

Оцінюється мозочок і шлуночки мозку, фас і профіль обличчя, в тому числі очниці і носогубний трикутник, хребет, сечовий міхур і нирки, кишківник і шлунок, шлуночки і передсердя серця, а також місця відходять від нього великих судин. До речі, під час другої скринінгової процедури можна з’ясувати, чи є аномалії розвитку органів і як розвивається серцево-судинна система.

Одночасно це обстеження показує і материнські провізорні або тимчасові органи. З його допомогою оцінюється товщина і розташування плаценти, ступінь її зрілості і структура; кількість судин у пуповині та амніотична рідина; стан придатків, шийки і стінок матки. І вже беручи всі ці показники, можна зробити висновок про те, чи є на цей момент вади розвитку плода, чи немає.

Враховуючи всю цю інформацію і всі ризики, які можуть виникнути, а також знаючи про те, що під час другої вагітності пологи можуть бути раніше перших, скринінг є гарною можливістю дізнатися про всі можливі загрози заздалегідь.

Дослідження рівня гормонів

Так, наприклад, як вже говорилося вище, біохімічним скринінгом визначаються гормони-маркери, у тому числі АФП, це білок, який присутній в крові майбутньої дитини на досить ранній стадії ембріонального розвитку. Продукується він печінкою і ШКТ плоду, а його функція полягає в тому, щоб охороняти плід від імунної системи матері.

Якщо відмічене підвищення рівня АФП, це говорить про ймовірне існування або синдрому Мекеля, або аненцефалії – вади розвитку нервової трубки плода, або артезії стравоходу, або пупкової грижі, а також можливе незрощення передньої черевної стінки або некроз печінки плоду.

А ось знижений рівень того ж АФП дає можливість припустити синдром Дауна, синдром Едвардса, неправильний розрахунок терміну вагітності або смерть плода. Вільний естріол виробляє печінка плоду, хоча на початку, все ж, плацента, і якщо розвиток йде нормально, то його рівень весь час зростає.

Підвищення його рівня може бути причиною наступних ситуацій: багатоплідна вагітність, великий плід, захворювання нирок або печінки у вагітної жінки. А от зниження цього гормону може бути свідченням внутрішньоутробної інфекції, гіпоплазії надниркових залоз плода, загрози передчасних пологів, аненцефалії плоду, синдрому Дауна або фетоплацентарної недостатності.

Скринінг і другі пологи

Під час перших пологів усе відбувається набагато складніше і довше, і, при нормально перебігу вагітності, вони рідко бувають раніше 38 тижнів. А ось з термінами пологів у другій вагітності все йде по-іншому.

Друга вагітність може закінчитися пологами, які почнуться стрімко і  на 38 тижні вагітності для других пологів – річ нормальна. Скринінг допомагає зрозуміти, чи готова мама і малюк, якого вона носить під серцем, до стрімких несподіваних пологів. Ну а якщо другі пологи наступають на терміні 39 тижнів, то можна вважати, що ви успішно доносили малюка і він повністю готовий до появи на світ.

Проводити скринінг або ні – вирішують виключно майбутні батьки, беручи на себе відповідальність за всі можливі ризики. Завдання лікаря – пояснити вагітній доцільність проведення аналізу та правильно підготувати до нього майбутню маму.