Чи небезпечне тазове передлежання при пологах

Багато жінок вважають, що не можна самостійно народити, коли дитина в утробі знаходиться в тазовому передлежанні, однак це далеко не так.

Що таке тазове і головне передлежання плоду

Нормою вважається ситуація, коли голова дитини спрямована до тазу матері. У такому разі в процесі пологів родовими шляхами першою проходить голівка малюка, але у 4% жінок констатується тазове передлежання.

У такій ситуації до тазу матері повернені сідниці або ніжки плоду. Ножні положення утворюються вже в процесі пологів, а сідничні становлять близько третини всіх тазових. У дуже рідкісних ситуаціях виникає колінне передлежання.

Методи діагностики

Виявити тазове передлежання плода досить просто. Акушер виявляє його під час пальпації. При цьому велика передлежача частина має неправильну форму і надто м’яка за консистенцією. Ще однією ознакою є високо розташоване дно матки (верхня частина), якщо порівнювати з тим же терміном і стандартним передлежанням.

В нормі дно повинно розміщуватися між мечовидним відростком і пупком. При цьому в дні гінеколог визначає голівку дитини. Також ознакою є і серцебиття малюка. При неправильному розміщенні удари чути вище пупка жінки.

Підтвердити діагноз можна і за допомогою піхвового дослідження. Лікар зможе промацати м’які тканини ніжок і сідниць. Крім того, неодноразові ультразвукові дослідження, які робляться абсолютно всім вагітним, зможуть діагностувати цю ситуацію.

Причини тазового передлежання плоду

Це явище може бути спровоковане такими причинами:

• Занадто активна рухливість дитини, що супроводжується багатоводдям;
• Недоношена вагітність (значно більше навколоплідних вод, ніж при доношеній);
• Багатоплідність;
• Вузькість таза;
• Передлежання плаценти (вона розташовується на шляху просування малюка родовими шляхами);
• Аномалії розвитку дитини, наприклад, надто велика голівка;
• Маловоддя, порушення розвитку матки, при яких обмежується рухливість малюка;
• Зниження тонусу матки. В такому випадку вона не може коригувати положення плоду, бо не реагує на подразнення.

Як протікає вагітність у такому випадку

Нічого аномального протягом такої вагітності немає. Проте всім жінкам у сформованій ситуації рекомендується виконувати певні вправи. Приступати до них можна вже з 32-го тижня. Якщо немає складних обставин (мало – або багатоводдя, аномальна форма матки), то протягом тижня дитина має перевернутися і зайняти стандартне положення.

Вправи при тазовому передлежанні плоду

Виконання фізичних вправ спрямоване на подразнення нервових рецепторів і підвищення збудливості матки. Але якщо до 38 тижня нічого не змінилося, то пологи так і будуть проводитися з тазовим передлежанням. У такому разі жінку направляють у стаціонар, де вона перебуватиме аж до пологів.

Також лікарі будуть вирішувати питання про розродження. Такі заходи необхідні всім жінкам у сформованій ситуації, адже є необхідність заздалегідь розробити план ведення пологів. Вони можуть бути консервативними або оперативними.

Серед спеціальних вправ варто виділити повороти. Це найпростіший комплекс. Жінка повинна повертатися в лежачому положенні з одного боку. Проробляють такі маневри 3 -4 рази, змінюючи положення кожні 10 хвилин. Виконують цей захід до 3 разів на день.

Також використовують нахили. Їх виконують на порожній шлунок, в положенні лежачи на спині. Під таз підкладають подушки, щоб він височів над головою на 20-30 см. У такій позі не затримуються більш ніж на 15 хвилин.

Процес народження дитини

Якщо стан вагітної та плода хороший, немає патологій, шийка зріла, то вона цілком може вдало народити природним шляхом. Лікарі в такій ситуації надають перевагу саме таким пологам, однак за процесом ведеться серйозне спостереження.

Наприклад, коли починаються перейми і шийка відкривається, то жінка повинна дотримуватись постільного режиму, щоб уникнути ускладнень (випадіння петель пуповини, ніжок дитини, передчасне відходження вод).

Біомеханізм пологів відрізняється від стандартного при тазовому передлежанні:

• Першим моментом є опущення тазового кінця. Коли сідниці плода опускаються в малий таз матері, то їх поперечний розмір збігається з одним з косих розмірів тазу. На першій позиції лінія сідниць проходить у лівому косому розмірі, а на другий – в правому;
• Другим моментом є внутрішній поворот сідниць у результаті рухів. У цей час ведуча сідниця підходить до симфізу, а друга – до крижів;
• Третій момент полягає у врізанні і прорізування сідниць. Коли прорізується ведуча сідниця, клубова кістка малюка впирається в симфіз. У цей час його тулуб сильно згинається набік. Якщо тазове передлежання було комбіноване з сідничним, то відразу з сідницями з’являються і ніжки. При частковому передлежанні сідниці народжуються одночасно з тулубом. Коли з’явився тазовий кінець, тулуб випрямиться. В цей час видна тільки область до пупка, але, коли плід трохи повернеться спинкою вперед, з’явиться і нижній кут лопаток;
• Четвертий етап полягає у виході плечового пояса. При виході тазу плечі просуваються з косого розміру в прямий. Слідом за плечима повинні з’явитися руки, але якщо вони не виходять самі, їх звільняють із застосуванням акушерської допомоги – ряду ручних прийомів, спрямованих на полегшення народження малюка;
• П’ятий етап – заключний. В цей час народжується голівка малюка. Вона проходить потилицею до симфізу. Коли з’явиться щілина шиї, голівка упреться в нижній край лобкової дуги тім’яною ямкою. У результаті з’явиться підборіддя, а слідом за ним і потилиця.

Вибір розродження

У деяких випадках допускаються природні пологи, але іноді проводять кесарів розтин, адже при тазовому передлежанні підвищується ризик виникнення ускладнень в процесі пологів.

Вибираючи метод, лікарі керуються наступними факторами:

• Вік вагітної. Якщо жінці більше 30 років, і вона народжує вперше, то цей факт зараховують до обтяжливих моментів;
• Враховують минулі вагітності і пологи. Якщо в минулому вже були самостійні пологи, то зазвичай кесарів розтин не виконують і лікарі схиляються до природного процесу народження дитини;
• Вага плоду. Якщо в припущенні лікарів малюк важить понад 3,5 кг, то схиляються до розтину;
• Стан малюка в утробі, наприклад, є ознаки браку кисню(можливі ускладнення під час пологів);
• Співвідношення розмірів: тазу жінки і дитини. Щоб з’ясувати цей параметр, лікарі можуть застосувати рентгенопельвіометрію – оцінку розмірів тазу з використанням рентгенівського випромінювання;
• Вид тазового передлежання. На практиці доведено, що найбільш несприятливим є ножне, бо часто відбувається випадання ніжки або петлі пуповини;
• Положення голівки. Якщо голова закинута назад, то рекомендується оперативне розродження, тому що такий її стан може призвести до травм шийного відділу хребта або головного мозку. Цей параметр дозволяє визначити проведення УЗД.

Якщо вагітність протікає з ускладненнями, таз жінки надто вузький, маса дитини перевищує допустиму норму, вік жінки, яка народжує вперше понад 30 років, то проводять операцію, тобто виконують кесарів розтин.

Пологи при тазовому передлежанні іноді протікають абсолютно нормально, але часто зустрічаються порушення, коли виникає несприятлива ситуація як для дитини, так і для матері. Наприклад, занадто тривале розкриття шийки або кисневе голодування, труднощі при витягу малюка.

Варто зазначити, що діти, народжені в такому положенні, потребують підвищеної уваги лікарів. Дуже часто перенесена при пологах гіпоксія несприятливо впливає на нервову систему малюка. Тому такі діти якийсь час спостерігаються у невропатолога. Крім того, висока ймовірність дисплазії кульшового суглоба (недорозвинення).

Така патологія вимагає діагностики та лікування відразу після пологів. Якщо дотримуватися заходів обережності, то діти, народжені таким чином, нічим не будуть відрізнятися від своїх однолітків. Вдалого вам розродження, здоров’я вам і вашому малюкові!