Чи небезпечна бактеріурія в період виношування дитини?

У медицині бактеріурією називається стан, при якому в сечі виявляються бактерії. Про такі порушення розповість дослідження урини за допомогою мікроскопії.

Повністю здорова людина виділяє стерильну сечу. Однак при інфікуванні нирок або сечовидільної системи мікроби потрапляють в сечовий міхур і швидко там розмножуються.

Бактеріурія при вагітності виникає внаслідок попадання мікробів через нирковий фільтр, який вражений патологічним процесом. У разі коли число колоній бактерій не більше 105 в 1 мл, то йдеться про забруднення сечі. Якщо ці цифри вище – почалася бактеріурія.

Особливості захворювання

Проникнення патогенних мікроорганізмів в сечу відбувається кількома шляхами – низхідним і висхідним. У першому випадку зараження відбувається від вогнища запалення: нирок, сечового міхура, передміхурової залози, сечовипускального каналу.

У другому випадку – за допомогою втручань ззовні (катетеризація, цистоскопія, дробління каменів, бужування). Можливо з кишківника або статевих органів (лімфогематогенний шлях) і з вогнищ інфекції (гематогенний).

Розрізняють справжню бактеріурію, коли мікроби розмножуються в сечових шляхах, і помилкову, коли бактерії проходять з крові в сечу через нирки, але не розмножуються.

Бактеріурія, виявлена в сечі при вагітності може бути спровокована: кишковою паличкою, стафілококом, стрептококом, протеєм, синьогнійною паличкою тощо. Часто таке відбувається при запаленні нирок або сечовидільної системи. Часто бактерії виявляються у людей, що недавно пережили інфекційне захворювання. Також порушення можливе у тих, хто страждає частими запорами, захворюваннями товстої кишки, проктитами, тріщинами заднього проходу.

В основному це явище нагадує цистит або пієлонефрит: температура підвищується до субфебрильної, присутні часті позиви до сечовипускання, сеча стає каламутною, іноді з осадом.

Діагностика захворювання

Виявити порушення можливо кількома методами: редукційним глюкозним тестом, нітритним тестом Гріса і ТТХ-тестом.

В умовах поліклінік використовуються хімічні дослідження, з допомогою яких можна дуже швидко отримати результат. Кількісні бактеріологічні методи дозволяють точно визначити ступінь порушення та кількість колоній бактерій. Неточність результатів можлива при рясному питті, вживанні уросептиків тощо. Коли діагноз підтверджується, то наступним етапом є визначення виду мікробів, їх чутливості до антибіотиків і сульфаніламідів.

Безсимптомна бактеріурія при вагітності

Коли в сечі присутні бактерії, але пацієнт ні на що не скаржиться, це – безсимптомна бактеріурія. Її можна діагностувати, коли рівень мікробів у сечі, який відповідає істинній бактеріурії, виявлений мінімум у двох пробах. При цьому симптоматика повністю відсутня.

Але варто зазначити, що найчастіше вона діагностується у здорових жінок і чим вони старші, тим вищий ризик виникнення цього стану. У чоловічої статі вона зазвичай проявляється в літньому віці. У ряді випадків таким порушенням може супроводжуватися цукровий діабет.

Бактеріурія, що виникла під час вагітності, підвищує ризик інфікування сечових шляхів і може призвести до пієлонефриту. Також жінки в цей період схильні до розширення сечоводу і нефролітіазу. Дуже часто ці патології розвиваються на останньому триместрі вагітності.

Якщо не лікувати захворювання, то можливе народження дитини з низькою вагою або передчасні пологи. При адекватному і коректному лікуванні у більшості випадків під час вагітності вдається запобігти розвитку ускладнень.

Існує кілька факторів, які впливають на розвиток патології в період виношування дитини. Проте усі вони виникають з однієї причини – внаслідок дії прогестерону (головного гормону вагітності) на тонус м’язів сечоводу, а також через тиск на нього матки, яка в цей час швидко зростає.

Такими факторами є:

• Формування фізіологічного гідронефрозу;
• Уповільнена швидкість пасажу урини, спровокована зниженням перистальтики сечоводів;
• Зниження тонусу сечового міхура;
• Велика кількість залишкової сечі;
• Зміна характеристик урини, що сприяють росту мікробів.

Ще на ранніх термінах вагітності є можливим виявлення порушення. Варто зазначити, що тільки в 1% випадків воно виникає на більш пізніх термінах вагітності. Іноді цей стан свідчить про бактеріальний вагіноз, який не виявили до настання вагітності.

Діагностика безсимптомної бактеріурії

Направляють на здачу аналізів зазвичай тих пацієнтів, у яких високий ризик розвитку ускладнень. Насамперед – це вагітні жінки. Оптимальним терміном для дослідження вважається 16 тиждень вагітності.

Також повинні пройти обстеження люди, що перенесли інвазивні урологічні процедури, з лихоманкою, імунодефіцитом, з незрозумілим генезом. Обов’язково повинні здавати аналізи діти до 6-річного віку, у яких є підозра на інфекцію сечових шляхів.

Лікування безсимптомної бактеріурії під час вагітності

Усувати порушення не потрібно хворим на цукровий діабет, з сечовим катетером, літнім і школярам, які мають органічні зміни сечових шляхів.

При відсутності імуносупресії як такої лікування не потрібне, але це тільки в тому випадку, якщо не спостерігається структурних змін сечових шляхів. Варто зазначити, що в деяких ситуаціях при проходженні антимікробної терапії відбувається заміна нормальної флори на патогенну.

В іншому випадку лікування має бути комплексним. Спершу необхідно усунути вогнище запалення, підвищити реактивні сили організму, усунути порушення пасажу урини. Іноді пацієнтам призначають санаторно-курортне лікування і дієту.

При відсутності симптомів необхідно усувати бактеріурію у новонароджених дітей, дошкільнят, підлітків. При цьому виключають хронічний простатит. Жінкам зазвичай призначають одноразовий курс антимікробного препарату.

Якщо є необхідність, то лікар може призначити антимікробні засоби на тиждень. Часто саме такого лікування потребують вагітні жінки.

При виборі лікарського засобу лікар враховує не тільки стан матері, а й можливий вплив медикаментозного препарату на плід. Ні в якому разі не призначаються фторхінолони, які виписують іншим хворим при інфекціях сечовивідних шляхів.

Часто для лікування вагітних жінок застосовується амоксицилін, або ж лікарський комплекс, що складається з амоксициліну та клавунової кислоти. Тривалість прийому – 7 днів.

У разі коли виявлено велику кількість мікробів, тобто порушення дуже запущене, лікар може виписати фосфоміцинтрометамол (одноразово). Але у цій ситуації доцільно застосовувати його тоді, коли користь для матері перевищує можливий ризик для плоду.

Але в більшості випадків, лікування вагітних жінок не проводиться за допомогою одноразового прийому ліків, оскільки бажаного ефекту досягти дуже важко в такому положенні. Тому протягом кількох днів або тижнів жінки за призначенням лікарів можуть пити цефалоспорини, нітрофурани або ампіцилін.

Після того як порушення вдалося виправити, необхідно регулярно здавати аналізи, щоб не допустити рецидивів захворювання. Якщо бактеріурію виявлено в сечі повторно, то призначається підтримувальна терапія, яка триває до самих пологів. Після народження дитини вона триває ще кілька тижнів. Курс терапії полягає в прийомі антибактеріальних препаратів та уросептиків.

Проте в комплекс входять не тільки медикаментозні засоби. Жінки повинні вживати заходи для зниження кислотності сечі та посилення її пасажу. В основному для цього в раціон вводяться відповідні продукти. Добре себе зарекомендував журавлинний морс.

Профілактика

Вагітні жінки повинні робити все можливе, щоб попередити розвиток бактеріурії. При постановці на облік у жіночу консультацію жінка здає перші біохімічні та клінічні аналізи крові та сечі. Надалі вона буде здавати їх регулярно. Обов’язково всі вагітним проводять бактеріологічне дослідження урини.

Якщо є необхідність, лікар може відправити на УЗД нирок. У деяких ситуаціях необхідно приймати антимікробні засоби для зниження ризику розвитку гнійного пієлонефриту, гіпотрофії плода і передчасних пологів.