Скринінг під час вагітності

Багатьом жінкам саме слово «скринінг» вселяє страх. Насправді тут немає нічого страшного, небезпечного або незрозумілого. Це слово походить від поняття «просіювання».

Тобто в медицині під словом скринінг розуміється масове обстеження з метою виявлення патологій як у мами, так і у дитини. Тобто скринінг при вагітності це обстеження майбутніх мам, для визначення здоров’я і повноцінного розвитку їх майбутніх малюків.

За допомогою такого дослідження на ранніх і середніх стадіях вагітності виявляють так звані природжені патології. Тобто ви заздалегідь будете знати, чи здоровий ваш малюк чи йому буде потрібна допомога лікарів після народження.

Основні спостереження спрямовані на виявлення таких складних патологій як синдром Дауна (трисомія 21), синдром Едвардса (трисомія 18) і дефекти нервової трубки (ДНТ).

Крім того, пренатальний скринінг дозволяє заздалегідь дізнатися про такі патології, як синдром Корнели де Ланге, синдром Сміта-Лемли-Опітца, немолярну триплоідію, синдром Патау.

Скринінг при вагітності складається з ряду аналізів і проводиться паралельно з ультразвуковим дослідженням малюка з додатковими вимірами. Розглянемо все детальніше і по черзі.

Перший скринінг

Перший комплексний скринінг при вагітності включає біохімічний аналіз венозної крові для визначення вмісту ?-субодиниці хоріонічного гонадотропіну людини і РАРР-А – плазмового білка, асоційованого з вагітністю.

Цей аналіз робиться з метою виявлення на ранніх стадіях відхилень від норми у розвитку ембріона. Якщо аналізи не показали норму, це може говорити про вроджені патології розвитку або генетичні аномалії у дитини.

В такому випадку матусю направляють на додаткові дослідження – такі як амніоцентез (навколоплідні води спеціальною голкою беруть на аналіз) і біопсія ворсин хоріону.

На перший скринінг, як правило, відправляють жінок з групи ризику:

1. У віці старше 35 років;
2. Тих, в родині яких є синдром Дауна або інші генетичні патології;
3. Тих, у яких в минулому були викидні, мертвонародження, завмерлі вагітності, діти з вродженими патологіями або генетичними аномаліями;
4. Жінок, які на початку вагітності перенесли вірусні захворювання, приймали небезпечні для ембріона препарати або піддалися впливу радіації.

На УЗД першого скринінгу (11-13 тиждень вагітності) визначаються:

1. Кількість ембріонів в матці жінки, і їх здатність вижити;
2. Уточнюється термін вагітності;
3. Виявляються грубі пороки розвитку органів у дитини;
4. Визначається товщина воротникової зони, що передбачає вимір підшкірної рідини в області задньої частини шиї і плечей;
5. Досліджується носова кістка.

Відхилення від норми при першому скринінгу свідчить про ймовірність ризику різних хромосомних і деяких не хромосомних відхилень. Варто зауважити, що підвищений ризик не є приводом для хвилювань з приводу вад розвитку плоду.

Ці дослідження передбачають більш пильне спостереження за вагітністю і повноцінним розвитком дитини. Часто якщо результат першого скринінгу показав підвищений ризик за деякими показниками, то висновки можна робити тільки після здачі другого аналізу. А при серйозних відхиленнях від норми жінку консультує лікар-генетик.

Другий скринінг

Другий комплексний скринінг при вагітності виконується з 18 по 21 тиждень. Це дослідження має на увазі «потрійний» або «четверний тест». Виконується він так само, як і в першому триместрі – жінка здає біохімічний аналіз венозної крові.

Але, другий скринінг передбачає використання результатів аналізу для визначення трьох або рідше чотирьох показників:

1. Вільної бета-субодиниці ХГЛ;
2. Альфа-фетопротеїну;
3. Вільного естріолу;
4. Четверного тесту – інгибіна А.

Інтерпретація результатів заснована на відхиленні отриманих показників від середньостатистичної норми за певними критеріями.

Розрахунки здійснюються комп’ютерною програмою, потім аналізуються лікарем, який при цьому враховує безліч індивідуальних параметрів (раса, до якої належить вагітна і батько дитини; наявність хронічних, у тому числі запальних захворювань; кількість ембріонів; маса тіла жінки, наявність або відсутність шкідливих звичок). Саме такі вторинні фактори можуть вплинути на зміну значень досліджуваних показників.

Для максимальної достовірності результати, обов’язково порівнюються з даними пренатального скринінгу в першому триместрі. І крім біохімічного аналізу також проводиться УЗД, на якому дивляться вже сформовані органи малюка.

Якщо за результатами першого та другого скринінгів виявляються відхилення в розвитку малюка, то жінці можуть запропонувати повторні дослідження або направлять на консультацію до фахівця-генетика.

Третій скринінг

Третій скринінг здійснюється на 30-34 тижні вагітності. Він проводиться для того, щоб оцінити функціональний стан малюка, і переконатися, що дитина і плацента ефективно взаємодіють.

Оцінюється також положення малюка. Від цього буде залежати, як він поведе себе в пологах, і яку тактику пологів вибирати лікарю. Крім того, оцінюється стан і розташування плаценти, що теж важливо для майбутніх пологів.

Під час третього дослідження жінці знову призначають потрійний біохімічний аналіз венозної крові, а також можуть відправити на додаткові дослідження, такі як доплерографія та кардіотокографія.

Доплерографія дозволяє лікарю оцінити потужність потоку крові в маткових і плацентарних судинах, а також в магістральних судинах у дитини. Це дає розуміння про те, скільки кисню і харчування отримує малюк і чи вистачає їх йому.

Кардіотокографія (КТГ) реєструє частоту скорочень серця у дитини, навіть у процесі пологів. Пульс дитини визначають спеціальним датчиком. Цей тест здійснюється тільки після 32-го тижня, тому що на термінах раніше 32 тижнів результати будуть недостовірними.

Перший, другий і третій скринінги проводяться для того, щоб оцінити здоров’я вашого малюка і його готовність до пологів, адже він в них повинен активно «працювати». Дослідження дозволяють попередити деякі можливі проблеми.

Адже будь-яку проблему легше запобігти, ніж потім довго і наполегливо лікувати. У будь-якому випадку виконувати визначені обстеження при тому чи іншому терміні вагітності треба. Об’єктивно, це єдина можливість дізнатися про здоров’я малюка заздалегідь.

І не вірте «народним» чутками про те, що ультразвук шкідливий для малюка або дратує його. Це абсолютна неправда, особливо якщо ви обстежуєтеся в клініці, в якій є сучасне обладнання і висококласні фахівці.

Навіть якщо лікарі сказали що у вас високий ризик патологій – не впадайте у відчай. Не завжди це щось суто серйозне, що вимагає глобальних рішень зберігати вагітність чи ні.

Іноді у дитини можуть виявити патології, що вимагають хірургічного втручання після народження. І, якщо ви і доктор знаєте про це заздалегідь, то шанси на максимально ефективне лікування і відмінне здоров’я вашого малюка значно збільшуються.

Ви як мама в першу чергу несете відповідальність за майбутнє вашої дитини, тому поставтеся до скринінгів з усією відповідальністю. Знайдіть фахівця, який грамотно і доступно пояснить вам, що відбувається з вами і вашим чадом і тим самим розвіє всі ваші страхи і сумніви. І нехай все у вас і вашого малюка буде добре!