Чому виникає маловоддя?

Діагноз маловоддя ставлять 20% вагітних жінок. Це явище виражається нестачею навколоплідних вод. В залежності від складності перебігу воно може бути дуже небезпечним і в деяких випадках загрожує викиднем.

Навколоплідні води є важливим чинником правильного розвитку плоду. Вони містять необхідний кисень, вітаміни, інші корисні речовини, солі і гормони. Крім того, вони виконують захисну функцію, оберігаючи дитину від ударів і тиску органів матері. А також перешкоджають проникненню інфекцій та інших агресивних явищ.

Лікування маловоддя при вагітності залежить від ступеня його перебігу, впливу на плід і причин. Цей діагноз можуть поставити на будь-якому етапі виношування дитини. Найчастіше – у другому триместрі, але поширені випадки, коли й на третьому.

Якщо кількість навколоплідних вод на останніх тижнях коливається в межах 1-1,5 л, то це свідчить про недостатню кількість. У певних випадках це обертається серйозними проблемами.

Існує два типи нестачі навколоплідних вод:

• Помірне. Зазвичай воно викликане неправильним харчуванням, тому для його усунення жінці достатньо налагодити свій раціон і режим вживання їжі. Лікарі рекомендують вживати більше продуктів з високим вмістом корисних речовин і вітамінів. При дотриманні дієти необхідно періодично проходити гінекологічні огляди;
• Виражене. Становить небезпеку для плода. Лікування виконується комплексно, у тому числі й медикаментозне. Жінка обов’язково поміщається в стаціонар на збереження. Чим сильніше виражене маловоддя, тим вищі ризики для дитини, адже воно може привести до деформації кісткової системи плоду, патології розвитку кінцівок і асфіксії, яка порушує роботу нервової системи і головного мозку.

Чим загрожує виражене маловоддя при вагітності?

Жінка зазвичай не помічає порушень, почувається добре, її стан не відхиляється від норми. Можна сказати, що ця патологія не має виражених симптомів, а це значно ускладнює діагностику. Однак багато вагітних відчувають больові відчуття при рухах плода, так що це можна назвати однією з ознак.

Виявити недостатність навколоплідних вод під силу тільки лікарю.

Гінеколог, який веде вагітність, проводить планові огляди і за їх результатами може констатувати його маловоддя:

• Недостатнє  збільшення матки;
• Невідповідність висоти розташування дна матки терміну;
• Розміри живота не відповідають терміну вагітності.

Лікарі добре знають, чим загрожує маловоддя – значно підвищуються ризики для ще не народженого малюка. До того ж чим сильніше виражене, тим вищі ризики.

Щоб упевнитися в точності свого діагнозу лікар направляє жінку на УЗД, за результатами якого підтверджують або спростовують висновок лікаря. Паралельно встановлюють кількість рідини всередині плаценти і ступінь вираженості порушення, а також його вплив на плід.

Причини маловоддя при вагітності

• Підвищений артеріальний тиск. Протягом всього періоду виношування дитини констатують його стрибки, але вони незначні і знаходяться в межах норми. Але якщо коливання значно перевищують допустимі і спостерігаються досить часто, то вони цілком можуть стати причиною нестачі навколоплідних вод. Виражена гіпертонія впливає на розвиток плода, уповільнює його зростання і може навіть призвести до завмирання вагітності. Часто патологію, спричинену саме цією причиною, виявляють приблизно на 21 тижні, але й протягом усього першого триместру це не рідкість;
• Аномальний розвиток зародка також може бути провокуючим фактором. Його можна виявити при проходженні другого планового УЗД;
• Знижена секреція оболонки та поганий розвиток епітелію, що покриває її;
• Багатоплідна вагітність. Причиною є нерівномірний кровотік у плаценті. У такому разі один малюк отримує більше поживних речовин та інших елементів, ніж другий. Це може призвести до загибелі більш слабкої дитини, тому таких жінок спостерігають в умовах стаціонару;
• Бактеріальні інфекції до і під час вагітності. Патогенна мікрофлора іноді потрапляє не тільки в родові шляхи, але і в навколоплідні води. Спочатку вона себе не проявляє, але зазвичай до 21 тижня під впливом гормонів починає різко розвиватися і вже через 10 тижнів маловоддя стає досить вираженим;
• Переношування. Констатують у жінок після 36 тижня. До цього терміну дитина повністю готова до народження і може з’явитися в будь-який момент. У деяких випадках жінки носять дитину і до 40 тижнів. Приблизно з 38-го кількість вод знижується через старіння плаценти. Вона вже виконала свої функції і потроху відшаровується. Лікарі в такому випадку викликають передчасні пологи або проводять кесарів розтин;
• Бувають випадки, коли маловоддя розвивається від самого зачаття. За таких обставин його виявляють при проходженні планового УЗД на 12 або 22 тижні. Часто виникає на тлі порушення обміну речовин і ожиріння майбутньої матері. Лікарі оцінюють ступінь його виразності та впливу на дитину. Якщо серйозних порушень немає, то є шанс врятувати плід. Лікувати жінку в такому стані будуть в стаціонарі аж до пологів. Діти в цьому випадку народжуються максимум на 37 тижні, оскільки плацента починає відшаровуватися раніше потрібного терміну. Часто народження малюка проводиться за допомогою кесаревого розтину.

Діагностика

Першим ділом після постановки діагнозу лікар визначає причину, а потім і ступінь вираженості цього явища.

Фахівці для цього використовують різноманітні обстеження та аналізи:

• Доплерографія, УЗД. Вони допомагають визначити кількість вод у плодовому яйці, а також виявити відставання дитини в розвитку. Крім того, ці методи використовують для оцінки кровотоку в артеріях головного мозку плода, пуповині і матці;
• Загальні аналізи крові та сечі, мазок на захворювання статевої сфери. Ці способи дозволять виключити можливість зараження малюка;
• КГТ дозволяє визначити стан і самопочуття дитини.

Як лікувати помірне і виражене маловоддя при вагітності

В залежності від вираженості, причин і ступеня впливу застосовують різні методи. Наприклад, при виявленні нестачі навколоплідних вод на 27 тижні при ожирінні виписують медикаментозні препарати, що поліпшують функції плаценти.

Починаючи з 31 тижня до лікування здійснюється комплексний підхід, що включає препарати для стимуляції обміну речовин у плаценті. Призначають також вітаміни і, звичайно ж, засоби для усунення причини.

Існує два методи лікування: амбулаторне і стаціонарне. Перше – застосовується при помірному перебігу, друге – при вираженому.

У першому випадку вагітна жінка повинна дотримуватися щадного режиму, знизити рухову активність, не перенапружуватися, вживати призначені лікарем препарати і регулярно відвідувати консультацію. В основному цей спосіб призначають у другому триместрі.

У стаціонар потрапляють при важкому перебігу і у випадках, якщо є помірне маловоддя при вагітності супроводжується тонусом матки. Зазвичай лікування в умовах медичного закладу потрібне жінкам на пізніх термінах.

Щоб контролювати стан матері і дитини, призначають щотижневе УЗД, доплерографію, КГТ. Якщо з’являються ризики, які загрожують здоров’ю та життю плоду, то призначають кесарів розтин, а з 33 тижня можуть викликати передчасні пологи.

На ранніх термінах, особливо в першому триместрі, це порушення нерідко провокує викидні. До того ж впливає і на самі пологи, роблячи перейми і потуги слабкими. В таких випадках проводять кесарів розтин або викликають передчасні пологи.