Епідуральна анестезія – один із способів полегшення стану жінки під час пологів. Багатьох жінок цей процес лякає своєю хворобливістю, але сучасна медицина пропонує декілька методів усунення цього явища.

Що собою являє епідуральна анестезія?

У поперековому відділі хребетного стовпа, в епідуральному просторі, виходять спинномозкові корінці по яким відбувається передача нервових імпульсів від органів малого тазу, включаючи матку.

Ін’єкція спеціальних препаратів блокує ці імпульси, в результаті чого жінка перестає відчувати перейми. Лікар-анестезіолог розраховує дозу так, що зникає чутливість нижче пояса, але при цьому жінка може самостійно пересуватися і перебуває у свідомості.

Дія анестетиків поширюється тільки на перейми, тобто на період розкриття шийки матки. Подальші потуги і проходження малюка по родових шляхах не обезболюється.

Різниця між спінальною процедурою і епідуральною анестезією

Дуже часто ці два заходи плутають. Дійсно, на перший погляд вони нічим не відрізняються. Але при проведенні спінальної анестезії використовують більш тонку голку і вводять діючу речовину трохи нижче рівня спинного мозку, в спинномозкову рідину. У результаті препарати діють трохи інакше, ніж при епідуральній анестезії.

Варто відзначити, що остання є більш безпечною в плані можливих ускладнень.

Особливості проведення процедури

Процедура складається з наступних етапів:

  • Жінка сідає з зігнутою спиною або лягає набік, згортаючись «калачиком». Поза повинна забезпечувати максимальний доступ до хребта. Важливо не рухатися під час проколу і бути готовою до нього. В цей момент з’явиться невеликий дискомфорт, але відсторонюватися від лікаря не можна. Якщо жінка не буде рухатися, то тим самим знизить ризик ускладнень;
  • Область, де передбачається зробити прокол, обробляється антисептиком;
  • Потім роблять ін’єкцію знеболювального, щоб усунути чутливість шкіри і підшкірно-жирової клітковини;
  • Після цього лікар-анестезіолог робить сам прокол і вводить голку до мозкової оболонки;
  • По голці проводиться тонка силіконова трубочка – катетер. Саме по ній будуть надходити анестетики в епідуральний простір. Катетер залишають у спині на необхідний час. Під час пологів його не виймають. При його введенні може виникнути «простріл» в нозі або спині, який виникає з причини зачіпання корінця нерва трубкою;
  • Після того як катетер вставлений, голку витягують, а трубку фіксують на спині лейкопластиром;
  • Потім вводять мінімальну дозу препарату, щоб перевірити адекватність реакції організму (відсутність алергії);
  • Після народження дитини катетер витягують, а прокол знову заклеюють лейкопластирем. Жінка повинна буде ще трохи полежати, щоб не виникли якісь ускладнення.

Знеболюючі препарати можуть вводити двома методами: безперервно, тобто через певні проміжки часу, але мінімальними дозами; одноразово, здійснивши повтор через 2 години, якщо є необхідність.

На відміну від першого варіанта, коли можна ходити вже через кілька хвилин, у другому випадку жінка повинна прийняти лежаче положення, тому що розширюються судини ніг і відтік крові може призвести до втрати свідомості при вставанні.

Анестезія проводиться з використанням Лідокаїну, Новокаїну або Бупівакаїну. Вони не проникають через плацентарний бар’єр.

Підготовка, протипоказання і показання до процедури

Набір для епідуральної анестезії включає в себе: епідуральну голку і відповідний катетер, одноразові шприци, бактеріальний фільтр, спеціальний прилад для введення анестетика з шприца в катетер.

Якщо при проведенні процедури виникли неприємні відчуття, наприклад, оніміли ноги або язик, почало нудити, то потрібно обов’язково повідомити про це своєму анестезіологу, адже таких явищ бути не повинно. Коли жінка відчуває, що ось-ось почнуться перейми, то вона також повинна попередити спеціаліста. Він зупиниться і пережде, поки вони закінчаться.

Сам процес займає не більше 10 хвилин. Анестетики почнуть діяти через 20 хвилин. Одним з цікавих моментів є хворобливість процедури. Варто відзначити, що вона викликає лише невеликі неприємні відчуття, які можна терпіти, адже вони тривають всього кілька секунд. Катетер теж не викликає дискомфорту, навіть при рухах.

Показання до проведення анестезії: недоношена вагітність, аномалії пологової діяльності, підвищення артеріального тиску, неможливість загального наркозу, процес пологів продовжується тривалий час, необхідність оперативного втручання.

Серед протипоказань відзначають наступні: підвищений черепний або низький артеріальний тиск, деформація хребта, що утруднює доступ для катетера, запалення в області передбачуваного проколу, порушення згортання крові або зараження, знижене число тромбоцитів, індивідуальна непереносимість, несвідомий стан жінки, психоневрологічні порушення, ряд хвороб серцево-судинної системи і відмова від знеболювання.

Наслідки і ускладнення епідуральної анестезії після пологів

  • Потрапляння медикаментозних препаратів у кров. В епідуральному просторі є багато вен, тому підвищений ризик проникнення анестетиків в кровотік. Коли це трапляється, жінка відчуває нудоту, запаморочення, слабкість, дивний присмак у роті, відбувається оніміння язика. При появі подібних станів потрібно терміново звертатися до лікаря, так як їх не повинно бути;
  • Алергія. Цілком можливо, що після введення знеболюючого виникне анафілактичний шок, тобто станеться збій у роботі життєво важливих систем організму. Таке може статися, якщо породілля ніколи в житті не стикалась з подібними речовинами і не знає про свою негативну реакцію на них. Щоб виключити такі наслідки, спочатку лікар вводить мінімальну дозу і уважно стежить за станом жінки;
  • Труднощі з диханням. Досить рідкісне побічне явище, яке виникає із-за дії знеболюючого препарату на нерви, що ведуть до міжреберних м’язів;
  • Болі в спині. Найчастіші жолоби після проведення такої процедури. Хворобливість виникає в результаті проколу мозкової оболонки і попадання в епідуральний простір невеликої кількості спинномозкової рідини. Зазвичай болі проходять через добу, але багато пацієнток стверджують, що вони можуть спостерігатися протягом кількох місяців;
  • Головні болі. Вони виникають з тієї ж причини, що і болі в спині. Для усунення цих двох неприємних ефектів використовують медикаментозні препарати або повторюють прокол з подальшим введенням крові самої жінки, яка заблокує прокол;
  • Зниження артеріального тиску. Можуть виникнути «мушки» перед очима, раптово початися нудота і навіть блювота. Щоб не допустити таких ефектів, ставлять крапельниці. Після виконання знеболювання породілля не повинна вставати протягом встановленого лікарем часу;
  • У ряді випадків виникають утруднення сечовипускання;
  • Найнебезпечнішим ускладненням є параліч нижніх кінцівок. Це досить рідкісна ситуація, але все-таки не варто виключати з можливих ризиків.

Приблизно в 20% випадків знеболення не наступає зовсім, або спостерігається, але частково. Такі моменти пояснюються кількома факторами. Наприклад, при проведенні процедури недосвідченим фахівцем, хоча найчастіше новачкам не дозволяють виконувати такі маніпуляції, при ожирінні жінки та аномалії хребта.

Іноді виникає так звана мозаїчна анестезія, тобто зникає чутливість тільки з одного боку тіла. Такий дефект пояснюється тим, що перегородки в епідуральному просторі перешкоджають проникненню анестетиків. Анестезіолог збільшить дозу, зробить ще один укол або порадить повернутися на інший бік.

Епідуральна анестезія: за і проти

Якщо у жінки немає показань і протипоказань до проведення процедури, але вона хоче знизити дискомфорт під час пологів, то треба добре ознайомитися з наслідками і можливими ускладненнями, і тільки потім приймати рішення.

Позитивні моменти анестезії: можливість відпочити, якщо пологи затягнулися; знеболювання періоду переймів; усунення ризику підвищення тиску у жінок-гіпертоніків.

Негативні моменти: зниження тиску у хворих гіпотонією, ризик ускладнень різного ступеня тяжкості.

Перед тим, як прийняти рішення на користь проведення даної процедури, породілля повинна зважити всі «за» і «проти» і оцінити ризики для власного здоров’я.